Jag ansöker härmed om utbetalning av försäkringsersättningen enligt försäkringsvillkoren. Jag försäkrar att uppgifterna jag lämnat i denna skadeanmälan är riktiga. Jag ger Mysafety AB fullmakt och samtycke till att för min räkning begära och erhålla information från försäkringsbolag som skäligen kan behövas vid bedömningen av skadeanmälan. Jag förstår och samtycker till att all information i detta ärende kommer att lagras på datamedia om det är nödvändigt för behandlingen av skadeanmälan. Mysafety AB är ansvarig för lagring av data i enlighet med tillämplig lag.